神经梅毒主要由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起，通常由未经治疗的梅毒感染进展所致。神经梅毒的产生可能与早期梅毒未规范治疗、免疫系统功能低下、合并人类免疫缺陷病毒感染、血脑屏障破坏、遗传易感性等因素有关。
1、早期梅毒未规范治疗一期或二期梅毒患者未接受足量青霉素治疗时，梅毒螺旋体可能通过血液循环侵入脑脊液。这类患者可能出现头痛、视物模糊等非特异性症状，需通过脑脊液检查确诊。治疗需采用青霉素注射液规范疗程，并定期复查血清学指标。
2、免疫系统功能低下长期使用免疫抑制剂或患有自身免疫性疾病者，对梅毒螺旋体的清除能力下降。此类患者可能快速进展为麻痹性痴呆，表现为人格改变和认知障碍。除病原治疗外，需联合免疫调节治疗并监测CD4细胞计数。
3、合并人类免疫缺陷病毒感染人类免疫缺陷病毒感染者合并梅毒时，神经梅毒发生率显著增高。这类患者可能出现脊髓痨症状，如下肢闪电样疼痛和共济失调。治疗需同时进行抗逆转录病毒治疗和青霉素强化治疗。
4、血脑屏障破坏颅脑外伤或脑部手术可能导致血脑屏障完整性受损，使梅毒螺旋体更易侵入中枢神经系统。此类患者可能突发脑膜血管梅毒，表现为卒中样发作。治疗需在神经保护基础上联合大剂量青霉素。
5、遗传易感性特定HLA基因型人群对梅毒螺旋体清除能力较弱。这类患者可能在潜伏梅毒期就出现无症状神经梅毒，仅表现为脑脊液异常。建议有家族史者定期进行脑脊液筛查，发现异常及时干预。
预防神经梅毒需重视早期梅毒的规范治疗，所有确诊患者均应完成全程青霉素治疗并随访2-3年。高风险人群应每6个月进行脑脊液检查，出现头痛、听力下降等症状时及时就诊。日常生活中避免不安全性行为，合并人类免疫缺陷病毒感染者需严格控制病毒载量。确诊神经梅毒后应避免剧烈运动，保持充足睡眠，饮食注意补充B族维生素，有助于神经修复。
