乙肝大三阳的严重程度因人而异，多数患者无明显症状但需长期监测，部分可能发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。病情评估需结合肝功能、病毒载量及肝脏影像学检查。
约30％患者处于免疫耐受期，肝功能正常且无肝损伤表现，此时无须治疗但需每6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA和超声。
病毒复制活跃伴转氨酶升高，可能出现乏力、食欲减退等症状。需进行抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。
持续炎症可能导致肝纤维化，表现为肝掌、蜘蛛痣等体征。需联合肝弹性检测和增强CT评估，必要时采用恩替卡韦联合安络化纤丸治疗。
肝硬化患者每年需进行两次甲胎蛋白和肝脏超声筛查。高危人群可考虑核苷类似物抗病毒治疗联合定期MRI检查。
建议保持规律作息，避免饮酒和高脂饮食，接种甲肝疫苗预防重叠感染，育龄期女性需做好母婴阻断管理。
