乙肝大三阳是否需要治疗需根据肝功能、病毒载量及肝脏损伤程度综合评估，主要考虑因素有病毒活跃度、肝纤维化程度、转氨酶水平、家族肝癌病史。
1、病毒活跃度乙肝病毒DNA载量超过一定数值时提示病毒复制活跃，需启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
2、肝纤维化程度肝脏弹性检测或病理检查显示明显纤维化时，即使转氨酶正常也建议治疗，可配合复方鳖甲软肝片等抗纤维化药物。
3、转氨酶水平谷丙转氨酶持续超过正常值2倍以上，提示存在肝脏炎症活动，需结合保肝药物如双环醇、水飞蓟宾进行治疗。
4、家族肝癌病史直系亲属有肝癌病史者属于高危人群，建议更积极进行抗病毒干预以降低癌变风险。
定期监测肝功能、病毒载量和肝脏影像学检查，保持清淡饮食并严格禁酒，避免过度劳累加重肝脏负担。
