肝癌消融后4个月复发可通过再次消融治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、手术切除等方式干预。复发通常与肿瘤残留、多发病灶、血管侵犯、肝功能异常等因素有关。
1、再次消融治疗局部复发灶直径小于3厘米可考虑射频消融或微波消融，治疗前需增强CT评估病灶血供情况，术后需定期复查甲胎蛋白和影像学。
2、靶向药物治疗仑伐替尼或索拉非尼等抗血管生成靶向药适用于合并门静脉癌栓患者，用药期间需监测血压、尿蛋白及手足皮肤反应等不良反应。
3、免疫治疗PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可用于程序性死亡配体1高表达患者，需警惕免疫相关性肺炎、结肠炎等并发症，联合靶向药可提高客观缓解率。
4、手术切除肝功能Child-Pugh A级且剩余肝体积充足者可考虑解剖性肝切除，术前需三维重建评估血管走行，术后需预防腹腔感染和肝功能衰竭。
复发患者应每2个月复查增强MRI，限制动物脂肪摄入，补充支链氨基酸，避免服用肝毒性药物，保持规律作息以减轻肝脏代谢负担。
