利血平的常见副作用包括鼻塞、嗜睡、胃肠不适、抑郁等，严重时可能引发心律失常或帕金森样症状。
利血平可能抑制交感神经导致鼻黏膜充血，表现为持续性鼻塞。可遵医嘱使用生理盐水冲洗鼻腔，或短期应用减充血剂如盐酸伪麻黄碱片、盐酸羟甲唑啉喷雾剂。
药物通过血脑屏障影响中枢神经递质，可能引起日间倦怠。建议调整服药时间为晚间，避免驾驶等需高度集中注意力的活动。
常见恶心、腹泻等反应，与胆碱能神经兴奋性增高有关。可配合使用铝碳酸镁咀嚼片、蒙脱石散等胃肠黏膜保护剂，餐后服药有助于减轻症状。
长期用药可能干扰5-羟色胺代谢，诱发抑郁或焦虑。需密切监测情绪变化，必要时联用氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药，严重时需停药换用其他降压方案。
用药期间应定期监测血压和心率，避免突然停药引发反跳性高血压，出现明显抑郁倾向或锥体外系症状需立即就医。
