肺炎治疗之后没有好转可通过调整用药方案、完善病原学检查、评估并发症、加强支持治疗、考虑住院治疗等方式改善。肺炎治疗无效可能与病原体耐药、合并其他感染、免疫功能障碍、基础疾病未控制、治疗方案不当等因素有关。
若初始使用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片等药物效果不佳，需根据痰培养结果更换为阿奇霉素分散片、莫西沙星片等针对非典型病原体的药物。耐药菌感染可选用注射用美罗培南等广谱抗生素，用药期间需监测肝肾功能。
需重复进行痰涂片、血清学检测或支气管肺泡灌洗，明确是否存在结核分枝杆菌、肺孢子菌等特殊病原体。部分患者可能合并巨细胞病毒或真菌感染，需加用更昔洛韦注射液、伏立康唑片等抗微生物药物。
持续发热伴胸腔积液需行胸部CT排查肺脓肿或脓胸，确诊后需穿刺引流并联合使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。出现呼吸衰竭者应及时给予无创通气，合并感染性休克需静脉输注盐酸多巴胺注射液维持血压。
每日保证2000毫升饮水稀释痰液，使用氨溴索口服溶液促进排痰。持续低氧血症患者可家庭氧疗，营养支持建议选择乳清蛋白粉。合并心力衰竭者需限制钠盐摄入，监测每日尿量和体重变化。
门诊治疗72小时无改善或出现意识障碍、多脏器功能损害时需住院。静脉输注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星注射液，重症肺炎可能需行纤维支气管镜灌洗治疗。免疫缺陷患者应入住层流病房隔离。
治疗期间每日监测体温和氧饱和度，记录痰液性状和量的变化。保持室内湿度50％-60％，避免接触烟雾等刺激性气体。康复期可进行腹式呼吸训练，逐步增加快走等有氧运动。若咳嗽持续超过4周或再现发热，需复查胸部影像学排除机化性肺炎等后遗症。
