重症脑卒中的症状包括意识障碍、偏瘫、失语和瞳孔异常，病情发展通常从早期神经功能缺损进展至昏迷甚至脑疝。
早期表现为嗜睡或烦躁，随病情加重可出现昏睡、昏迷，与脑干网状结构或大脑皮层受损有关，需紧急评估并维持气道通畅。
突发单侧肢体无力或完全瘫痪，常见于内囊区梗死或出血，伴随肌张力增高和病理反射阳性，需进行头颅影像学检查明确病因。
优势半球受损导致表达或理解障碍，表现为言语含糊、词不达意，可能合并吞咽困难，需早期介入语言康复训练。
脑疝前期可出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示中脑受压，属于神经外科急症，需紧急降颅压处理。
出现上述症状应立即呼叫急救，避免搬动患者头部，保持侧卧位防止误吸，记录症状出现时间窗以指导后续溶栓或取栓决策。
