根管治疗通常不会直接引起牙根尖周炎，但操作不当或术后护理不足可能导致感染扩散。根管治疗失败的原因主要有根管清理不彻底、细菌残留、根尖封闭不良、患者免疫力低下等。
根管内残留坏死组织或细菌可能导致根尖周炎复发。治疗需重新打开根管彻底清创，配合超声荡洗，必要时使用氢氧化钙糊剂消毒。
根管系统复杂侧支可能藏匿细菌，建议采用显微根管技术辅助清理。急性发作期可选用阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑、克林霉素等抗生素控制感染。
根充材料未到达根尖或出现微渗漏时，可能引发根尖病变。需通过锥形束CT评估后行根尖切除术或根尖倒充填术，常用MTA材料封闭根尖。
糖尿病患者或长期服用免疫抑制剂者更易发生治疗失败。术前需控制血糖，术后可短期使用头孢克洛、罗红霉素等预防性抗生素。
根管治疗后出现持续咬合痛或牙龈肿胀应及时复诊，避免咀嚼硬物并保持口腔清洁，定期拍摄X线片监测根尖愈合情况。
