代谢性酸中毒常见于糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、严重腹泻及乳酸酸中毒等情况，按疾病严重程度从轻到重排列为轻度脱水、慢性肾病急性发作、休克晚期、遗传性代谢缺陷。
胰岛素缺乏导致脂肪分解产生酮体堆积，表现为呼吸深快、呼气烂苹果味，需静脉补液并使用胰岛素治疗，药物可选门冬胰岛素、甘精胰岛素、赖脯胰岛素。
肾小球滤过率下降致酸性物质潴留，伴随少尿、水肿，需限制蛋白质摄入并纠正电解质紊乱，药物可用碳酸氢钠、枸橼酸钾、聚磺苯乙烯钠。
消化液大量丢失引起碳酸氢根减少，出现乏力、心律不齐，需口服补液盐及止泻治疗，药物包括蒙脱石散、洛哌丁胺、双歧杆菌三联活菌。
组织缺氧致无氧代谢产生乳酸堆积，常见于休克或药物中毒，需吸氧及血液净化，危急时使用亚甲蓝、硫胺素、碳酸氢钠注射液。
日常需监测血糖及尿酮体，肾功能异常者定期复查肌酐，腹泻时及时补充电解质溶液，出现意识改变应立即就医。
