肺积水是否需要穿刺取决于积水量和病因，少量积液通常无须穿刺，大量积液或伴随呼吸困难时可能需穿刺引流。
1. 少量积液
由肺炎、心衰等引起的轻度肺积水，可通过利尿剂、抗感染等药物治疗缓解，无须穿刺干预。
2. 中量积液
结核性或肿瘤性积液若导致轻度胸闷，需结合病因治疗，必要时在超声引导下穿刺抽液。
3. 大量积液
积液量超过胸腔三分之一或引发严重呼吸困难时，需紧急穿刺引流，同时送检明确病因。
4. 复杂情况
包裹性积液、脓胸等需通过CT定位穿刺，可能留置引流管，并联合抗生素或抗肿瘤治疗。
确诊后应严格遵医嘱选择治疗方案，日常注意监测呼吸状态，避免剧烈活动加重症状。
