肺积水是否需穿刺取决于病因和病情严重程度，主要评估因素有积液量、伴随症状、基础疾病及药物治疗反应。
1. 积液量评估
少量积液通常无须穿刺，中至大量积液或压迫症状明显时需考虑穿刺引流。
2. 病因诊断
感染性积液可通过穿刺获取样本明确病原体，恶性肿瘤或结核性胸膜炎常需穿刺确诊。
3. 治疗需求
顽固性积液或反复发作时，穿刺引流可缓解呼吸困难，同时注入硬化剂预防复发。
4. 风险权衡
凝血功能障碍、严重心肺疾病患者穿刺风险较高，需个体化评估。
确诊肺积水后应完善胸部影像学检查，由呼吸科医生综合评估穿刺必要性，治疗期间需监测生命体征及电解质平衡。
