酒精性脂肪肝需与单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等疾病进行鉴别诊断。
单纯性脂肪肝通常由肥胖、高脂饮食等代谢因素引起，影像学显示肝脏脂肪浸润但无炎症表现，与酒精性脂肪肝的饮酒史和肝酶升高特征不同。
非酒精性脂肪性肝炎患者无饮酒史，但存在胰岛素抵抗等代谢异常，肝活检可见肝细胞气球样变和炎症，需结合饮酒史排除酒精性因素。
药物性肝损伤有明确用药史，常见于抗生素、抗结核药等肝毒性药物使用后，血清学检查可见特异性抗体，停药后肝功能多可恢复。
自身免疫性肝病表现为自身抗体阳性、球蛋白升高，肝活检可见界面性肝炎，对激素治疗敏感，与酒精性脂肪肝的病理改变和治疗反应不同。
确诊酒精性脂肪肝需结合饮酒史、实验室检查和影像学特征，必要时行肝穿刺活检，同时建议戒酒并定期监测肝功能。
