高血压肾病需与糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等肾脏疾病相鉴别。这些疾病在病因、症状及治疗上存在差异，明确诊断对制定针对性方案至关重要。
长期高血糖导致肾小球损伤，典型表现为蛋白尿逐渐加重。与高血压肾病不同，其病理改变以基底膜增厚为主，需通过血糖监测及肾活检鉴别，治疗需优先控制血糖。
免疫异常引发的肾小球病变，常见血尿伴蛋白尿。高血压肾病多无血尿，且血压升高早于肾功能异常，可通过尿红细胞形态学检查区分，治疗需结合免疫抑制剂。
遗传性肾脏结构异常，超声显示双侧多发囊肿。与高血压肾病进行性肾萎缩不同，囊肿压迫导致肾功能下降，基因检测可确诊，治疗以囊肿减压术为主。
肾血管狭窄引发继发性高血压，腹部血管杂音是特征。高血压肾病属靶器官损害，肾动脉造影可明确鉴别，治疗需血管成形术或支架置入。
建议定期监测血压、肾功能及尿常规，低盐优质蛋白饮食有助于延缓病情进展，确诊需结合影像学与实验室检查。
