蛛网膜下腔出血二次会有生命危险吗

Question

蛛网膜下腔出血二次会有生命危险吗

Answer 1

蛛网膜下腔出血二次发作存在较高生命危险，致死率超过首次发作，主要与再出血概率高、脑血管痉挛加重、脑积水进展快、合并多器官衰竭等因素相关。

1、再出血概率高

二次出血时动脉瘤破裂口更易扩大，24小时内再出血概率可达30％，临床表现为突发剧烈头痛伴意识丧失，需紧急行介入栓塞或开颅夹闭手术。

2、脑血管痉挛加重

血液分解产物引发更严重的血管收缩，可能导致大面积脑梗死，可通过尼莫地平注射液、法舒地尔等钙拮抗剂联合3H疗法进行干预。

3、脑积水进展快

蛛网膜颗粒堵塞引发急性梗阻性脑积水，需紧急脑室穿刺引流，后期可能需行脑室腹腔分流术，患者可出现瞳孔不等大和去皮层强直。

4、多器官衰竭

下丘脑功能紊乱诱发神经源性肺水肿、应激性心肌病等全身并发症，需ICU多学科联合支持治疗，死亡率可达60％以上。

二次出血后应绝对卧床制动，控制血压波动范围在基础值20％以内，避免用力排便等诱发因素，必要时提前预防性使用抗纤溶药物。