急性粟粒性肺结核鉴别诊断

Question

急性粟粒性肺结核鉴别诊断

Answer 1

急性粟粒性肺结核需与粟粒性肺转移癌、血行播散性真菌感染、结节病、尘肺等疾病鉴别诊断。鉴别要点包括影像学特征、病原学检查、临床表现及病史采集。

1、影像学特征

急性粟粒性肺结核胸部CT表现为1-3毫米均匀分布粟粒样结节，而转移癌结节大小不一且分布不均，真菌感染常伴晕征或空洞。

2、病原学检查

痰涂片找抗酸杆菌阳性可确诊结核，肺泡灌洗液GM试验有助于诊断曲霉菌感染，肿瘤标志物升高提示转移癌可能。

3、临床表现

结核患者多有低热盗汗等中毒症状，真菌感染常见于粒细胞缺乏者，转移癌患者多有原发肿瘤病史及消耗症状。

4、病史采集

结核接触史、免疫抑制状态、职业暴露史分别对结核、真菌感染及尘肺的诊断具有重要提示价值。

建议完善结核菌素试验、干扰素释放试验等辅助检查，必要时行经皮肺穿刺活检明确病理诊断，确诊后需规范抗结核治疗。