肺结核耐药指结核分枝杆菌对常规抗结核药物产生抵抗性，主要包括单药耐药、多药耐药、广泛耐药三种类型，耐药性产生与用药不规范、基因突变、免疫抑制等因素有关。
结核菌仅对异烟肼或利福平等单一药物失效，可能与患者自行减药、间断服药等不规范治疗有关，需通过药敏试验调整方案为乙胺丁醇、吡嗪酰胺等二线药物。
同时对异烟肼和利福平两种核心药物耐药，常见于治疗中断或剂量不足患者，临床表现为持续咳嗽咯血，需联用贝达喹啉、利奈唑胺等特殊抗生素。
在多重耐药基础上对氟喹诺酮类及二线注射剂耐药，多因反复治疗失败导致，伴随严重肺空洞病变，需使用德拉马尼等新型药物配合长程疗法。
规范完成6-8个月全程治疗，避免接触耐药结核患者，HIV感染者需预防性用药，耐药患者须严格隔离直至痰菌转阴。
确诊耐药结核需立即进行病原学检测，治疗期间加强高蛋白饮食和呼吸道隔离，所有抗结核药物均须在医生监督下使用。
