直肠息肉恶变通常需要内镜下切除、外科手术、放化疗及定期随访。处理方式主要取决于息肉大小、病理类型及浸润深度。
适用于早期黏膜内癌或高级别上皮内瘤变，可通过内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术完整切除病灶，术后需病理评估切缘情况。
浸润至黏膜下层或存在淋巴血管侵犯时需行根治性手术，包括经肛门局部切除术、直肠前切除术等，可能需联合淋巴结清扫。
中晚期患者术后可能需同步放化疗，常用方案包含卡培他滨联合奥沙利铂，或氟尿嘧啶为基础的同步放化疗。
治疗后每3-6个月复查肠镜和肿瘤标志物，持续5年，后续可延长间隔，同时需进行全结肠检查排除多发息肉可能。
术后应保持高纤维低脂饮食，避免久坐及便秘，戒烟限酒并控制体重，有助于降低复发风险。
