正常呼吸音的听诊位置主要有胸骨上窝、胸骨角附近、肩胛间区、肩胛下区、腋中线等。听诊呼吸音是体格检查的重要环节,有助于评估肺部功能状态。
1、胸骨上窝胸骨上窝位于胸骨柄上方凹陷处,是听诊气管呼吸音的主要位置。气管呼吸音特点是响亮、粗糙,吸气与呼气时相基本等长。检查时需将听诊器钟型体件轻压于皮肤,嘱患者平静呼吸。该位置异常可能提示上气道病变。
2、胸骨角附近胸骨角即胸骨柄与胸骨体连接处,其两侧第二肋间为支气管呼吸音听诊区。此处呼吸音较气管呼吸音柔和,呼气相较吸气相略长。听诊时应注意两侧对比,单侧异常可能提示肺炎、肺不张等病变。
3、肩胛间区肩胛间区位于两侧肩胛骨内侧缘之间,第三至第五胸椎水平,是支气管肺泡呼吸音主要听诊区域。该处呼吸音兼具支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点,吸气相较呼气相略长。听诊时患者可取坐位,双手交叉抱肘使肩胛骨外展。
4、肩胛下区肩胛下区位于肩胛骨下角下方,是肺泡呼吸音典型听诊位置。正常肺泡呼吸音呈轻柔吹风样,吸气相较呼气相明显延长。听诊时应避开肩胛骨遮挡,异常减弱可能提示胸腔积液或胸膜增厚。
5、腋中线腋中线第五至第七肋间为肺下叶听诊重要区域,此处肺泡呼吸音清晰。检查时患者手臂可稍外展,听诊器膜型体件需与肋间隙平行。该区域呼吸音改变可能提示肺实变、气胸或膈肌抬高等情况。
听诊呼吸音时需保持环境安静,患者取舒适体位,听诊器体件与皮肤紧密接触。注意双侧对称部位对比听诊,结合呼吸频率、节律等综合判断。发现异常呼吸音如哮鸣音、湿啰音等应及时记录并进一步检查。日常应避免吸烟及接触有害气体,保持室内空气流通,呼吸道感染期间可练习腹式呼吸改善通气。