肾病患者溢出性蛋白尿的成因

Question

肾病患者溢出性蛋白尿的成因

Answer 1

肾病患者出现溢出性蛋白尿可能由肾小球滤过屏障损伤、肾小管重吸收功能障碍、血浆异常蛋白增多、遗传性代谢缺陷等原因引起，需结合实验室检查明确病因后针对性治疗。

1、肾小球损伤

肾小球滤过膜结构破坏导致蛋白漏出，常见于糖尿病肾病、高血压肾病，表现为尿泡沫增多。可遵医嘱使用缬沙坦、贝那普利、雷公藤多苷等药物控制原发病。

2、肾小管病变

近端肾小管重吸收能力下降，多见于药物性肾损害或重金属中毒，伴随低分子蛋白尿。需停用肾毒性药物，必要时采用硫代硫酸钠等解毒剂。

3、异常蛋白血症

多发性骨髓瘤等疾病产生过量轻链蛋白，超过肾小管重吸收阈值。需化疗控制浆细胞增殖，可选用硼替佐米、来那度胺等靶向治疗药物。

4、遗传代谢异常

如Fabry病等溶酶体贮积症导致代谢产物沉积，损伤肾单位。需酶替代治疗，同时限制豆类等高植烷酸食物摄入。

建议定期监测24小时尿蛋白定量，控制每日蛋白质摄入量在0.6-0.8g/kg，优先选择鱼肉蛋奶等优质蛋白来源。