如何治疗由骨髓瘤引起的肾病？

Question

如何治疗由骨髓瘤引起的肾病？

Answer 1

骨髓瘤引起的肾病可通过化疗、靶向治疗、肾脏替代治疗、支持治疗等方式改善。骨髓瘤肾病通常由轻链蛋白沉积、高钙血症、肾小管损伤、淀粉样变性等原因导致。

1、化疗：

硼替佐米联合地塞米松是骨髓瘤肾病的首选方案，可抑制肿瘤细胞增殖并减少轻链蛋白产生；来那度胺等免疫调节剂需根据肾功能调整剂量，严重肾损伤时慎用。

2、靶向治疗：

达雷妥尤单抗等CD38单抗对轻链型肾病效果显著，可能与清除游离轻链有关；治疗期间需监测尿蛋白及血肌酐水平。

3、肾脏替代治疗：

急性肾损伤患者需行血液透析清除轻链蛋白，血浆置换适用于快速进展的管型肾病；慢性肾衰竭患者需长期透析维持。

4、支持治疗：

纠正高钙血症使用唑来膦酸，水化治疗维持尿量；贫血患者可注射促红细胞生成素，避免使用肾毒性药物。

建议定期监测24小时尿蛋白定量及肾功能指标，限制高嘌呤饮食，维持每日尿量2000毫升以上，骨髓瘤缓解后部分患者肾功能可逐渐恢复。