硬下疳通常不会持续一年不消失，未经治疗的硬下疳可能持续3-6周自行消退，但病原体仍潜伏体内。硬下疳主要由梅毒螺旋体感染引起，表现为无痛性溃疡，常见于外生殖器、肛门等部位。
1、梅毒一期硬下疳是梅毒一期典型症状，溃疡基底清洁、边缘隆起，常伴腹股沟淋巴结肿大。确诊需通过暗视野显微镜检查或血清学检测，治疗首选青霉素类抗生素如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素。
2、治疗不彻底不规范用药或剂量不足可能导致硬下疳迁延不愈。需复查血清滴度确认疗效，避免使用四环素、多西环素等替代药物时疗程不足。
3、合并HIV感染免疫缺陷患者可能出现非典型硬下疳，表现为溃疡深大、愈合延迟。需同时进行抗病毒治疗，并延长青霉素疗程。
4、误诊可能生殖器疱疹、软下疳等疾病也可表现为溃疡，但疱疹为群集小水疱，软下疳溃疡疼痛且边缘不规则。需通过PCR检测或细菌培养鉴别诊断。
出现持续不愈的生殖器溃疡应及时复查梅毒血清学，避免性接触直至完成治疗，性伴侣需同步筛查治疗。
