糖尿病肾病第四期主要表现为大量蛋白尿、水肿、高血压及肾功能显著下降，属于临床肾病期，需立即就医干预。
尿蛋白排泄量持续超过300毫克/24小时，尿液可能出现泡沫增多，提示肾小球滤过屏障严重受损。
由于血浆白蛋白降低及钠水潴留，常见双下肢凹陷性水肿，严重者可出现全身性水肿或胸腔积液。
约80％患者伴随难治性高血压，与肾素-血管紧张素系统激活及水钠排泄障碍有关，需联合降压药物治疗。
肾小球滤过率降至15-30毫升/分钟，血肌酐进行性升高，可能出现贫血、电解质紊乱等尿毒症前期表现。
建议严格控制血糖血压，限制蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能指标延缓疾病进展。
