风湿热诊断标准

Question

风湿热诊断标准

Answer 1

风湿热的诊断主要依据琼斯标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）和次要表现（发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白升高、PR间期延长），需结合链球菌感染证据。

1、主要表现

心脏炎表现为心包摩擦音、心脏扩大或心力衰竭；多关节炎为游走性大关节肿痛；舞蹈病是无意识肢体运动；环形红斑是边缘隆起性皮疹；皮下结节为无痛性骨突处硬结。

2、次要表现

发热超过38.5摄氏度；关节痛但不伴红肿；血沉超过60mm/h；C反应蛋白显著升高；心电图显示PR间期延长超过0.2秒。

3、链球菌证据

咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性；抗链球菌溶血素O抗体升高；快速链球菌抗原检测阳性；近期猩红热病史。

4、诊断要求

符合2项主要表现或1项主要加2项次要表现，并有链球菌感染证据可确诊。不典型病例需结合超声心动图检查。

确诊后需卧床休息，使用青霉素消除链球菌，阿司匹林抗炎，严重心脏炎时加用泼尼松。恢复期建议低盐饮食并定期心脏随访。