腰椎间盘突出症在保守治疗无效、神经功能进行性损害或出现马尾综合征时需考虑手术干预，主要评估因素包括症状严重程度、神经压迫表现、影像学结果及生活质量影响。
规范保守治疗3个月以上仍存在持续性剧烈疼痛或反复发作，影响日常生活，可考虑椎间盘切除术或微创介入治疗。疼痛多由髓核突出压迫神经根导致，常伴下肢放射痛。
进行性肌力下降、反射减弱等运动神经功能障碍，或足下垂等严重症状时需手术减压。可能与突出物直接压迫神经根或脊髓有关，需行椎板开窗减压术。
出现会阴麻木、大小便失禁等马尾神经受压表现时须急诊手术，多因巨大中央型突出压迫硬膜囊所致，常需椎管扩大减压术。
合并腰椎滑脱、椎管狭窄等结构性病变时，可能需融合内固定术。此类患者多存在椎间隙高度丢失、小关节退变等病理改变。
术后需遵医嘱进行核心肌群康复训练，避免久坐及负重，定期复查评估神经功能恢复情况。
