主动脉夹层需与急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症、急性心包炎、脑卒中等疾病进行鉴别诊断。主动脉夹层主要表现为突发剧烈胸痛、血压异常、脉搏不对称等症状，可通过CT血管造影、磁共振血管成像、超声心动图等检查明确诊断。
1、急性心肌梗死急性心肌梗死与主动脉夹层均可表现为突发胸痛，但前者疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性，常放射至左肩臂部。心电图可见ST段抬高或压低，心肌酶谱升高。主动脉夹层疼痛更为剧烈，呈撕裂样，多位于胸背部，可向下延伸至腹部。两者可通过冠状动脉造影和主动脉影像学检查进行鉴别。
2、肺栓塞肺栓塞患者常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，多伴有下肢深静脉血栓形成病史。动脉血气分析显示低氧血症，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见肺动脉内充盈缺损。主动脉夹层患者多无呼吸困难表现，影像学检查可明确主动脉病变。
3、急腹症腹主动脉夹层可表现为剧烈腹痛，需与急性胰腺炎、肠系膜缺血、消化道穿孔等急腹症鉴别。急腹症患者多有相应器官病变的体征和实验室检查异常，如胰腺炎患者血淀粉酶升高，肠系膜缺血患者可有代谢性酸中毒。主动脉影像学检查是鉴别诊断的关键。
4、急性心包炎急性心包炎患者胸痛随呼吸和体位改变而加重，可闻及心包摩擦音，心电图显示广泛导联ST段抬高。主动脉夹层疼痛与呼吸体位无关，多伴有血压异常和脉搏不对称。超声心动图可见心包积液或主动脉内膜撕裂征象。
5、脑卒中主动脉夹层累及头臂动脉时可出现神经系统症状，需与脑卒中鉴别。脑卒中患者多有高血压、房颤等危险因素，头部CT或MRI可见脑梗死或出血灶。主动脉夹层患者多有剧烈胸痛病史，血管影像学检查可发现主动脉病变。
主动脉夹层是一种危及生命的急症，早期识别和正确鉴别诊断至关重要。患者出现突发剧烈胸痛时应立即就医，避免剧烈活动。诊断过程中需详细询问病史，全面体格检查，结合实验室和影像学检查结果综合分析。治疗上应根据夹层分型选择药物保守治疗或手术治疗，同时控制血压和心率，预防并发症发生。日常生活中应注意控制高血压、动脉硬化等危险因素，定期体检，保持健康生活方式。
