乙肝大三阳患者未经治疗的生存时间差异较大，主要与肝脏炎症程度、是否发展为肝硬化或肝癌、个体免疫状态等因素有关。多数患者通过规范治疗可长期生存，但部分进展为终末期肝病者预后较差。
年轻患者可能处于免疫耐受期，肝功能正常且无纤维化，即使不治疗也可维持较长时间稳定状态，但需定期监测肝功能与病毒载量。
持续肝炎活动会导致肝细胞反复损伤，未治疗者可能在10-20年内逐渐出现肝纤维化，表现为乏力、黄疸等症状，此时需抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦等干预。
约20％-30％未治疗患者会进展为肝硬化，出现腹水、食管静脉曲张等并发症，5年生存率显著下降，需联合肝保护药物如多烯磷脂酰胆碱进行综合管理。
肝硬化患者每年有3％-5％概率发展为肝癌，晚期肝癌生存期通常不足1年，早期筛查可通过甲胎蛋白检测和超声检查实现。
建议所有乙肝大三阳患者尽早接受抗病毒治疗，定期监测肝脏弹性成像和肿瘤标志物，保持低脂高蛋白饮食，严格戒酒以延缓疾病进展。
