病理学诊断肺心病主要通过组织学检查结合临床表现，关键诊断依据包括右心室肥厚、肺动脉高压相关血管病变及肺部原发病灶病理改变。
显微镜下可见右心室心肌细胞肥大、排列紊乱，严重者伴有心肌纤维化。需与高血压性心脏病进行鉴别。
肺动脉中膜增厚、内膜纤维化，小动脉肌化是特征性改变。晚期可见丛状病变和血管炎性反应。
慢性阻塞性肺病可见肺泡壁破坏、肺气肿；间质性肺病则表现为肺泡间隔增厚和纤维化。需通过特殊染色明确病因。
需同时检查肝淤血、下肢静脉血栓等并发症。心导管检查可辅助评估血流动力学参数。
确诊需结合影像学与病理活检，建议患者完善血气分析和肺功能检查，日常注意低盐饮食并避免呼吸道感染。
