肾病综合征的鉴别诊断主要有微小病变性肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病等。
儿童多见，表现为突发大量蛋白尿，肾活检显示足细胞足突广泛融合，对激素治疗敏感。
中老年高发，特征为肾小球基底膜增厚伴免疫复合物沉积，需排查肿瘤及感染等继发因素。
部分肾小球发生节段性硬化，常伴高血压和血尿，预后较差，部分病例与基因突变相关。
长期糖尿病患者出现蛋白尿伴视网膜病变，肾活检可见系膜扩张和基底膜增厚等典型改变。
确诊需结合尿蛋白定量、血清学检查及肾穿刺活检，同时排除系统性红斑狼疮、淀粉样变性等全身性疾病。
