腰椎间盘突出症手术中无需固定的术式主要有椎间盘切除术、椎间孔镜手术、经皮椎间盘切吸术、激光汽化减压术和低温等离子消融术。
1、椎间盘切除术椎间盘切除术通过切除突出的髓核组织解除神经压迫，适用于纤维环完整的单节段突出。该术式不破坏脊柱骨性结构，术后无须内固定。患者可能出现短暂下肢麻木，但神经功能恢复较快。需配合术后3-6周腰围保护，避免弯腰负重。
2、椎间孔镜手术椎间孔镜手术在局部麻醉下完成，通过7毫米切口置入内镜器械摘除突出髓核。对椎旁肌肉损伤小，术后当天可下床活动。禁忌证包括严重椎管狭窄和椎间隙塌陷。典型并发症为术中神经根刺激，术后需进行直腿抬高训练预防神经粘连。
3、经皮椎间盘切吸术经皮椎间盘切吸术利用套管针穿刺抽吸变性髓核，适用于包容型突出。手术创伤仅2毫米，但复发率较高。术后需卧床3天，配合腰背肌功能锻炼。禁忌用于游离型突出或钙化间盘，术后可能发生椎间隙感染。
4、激光汽化减压术激光汽化减压术通过光导纤维汽化部分髓核降低椎间盘压力，适合早期间盘退变。手术时间短于30分钟，但可能因热损伤导致终板炎。术后24小时内需冰敷，2周内禁止久坐。严重骨质疏松患者不宜采用该术式。
5、低温等离子消融术低温等离子消融术利用射频能量消融髓核，工作温度40-70℃可减少周围组织损伤。适应症为轻中度突出伴根性疼痛，对椎间盘高度保留较好。术后可能出现暂时性腰痛加重，需配合牵引治疗。禁忌证包括椎间盘突出合并椎体滑脱。
术后3个月内应避免剧烈运动和重体力劳动，坚持每天进行腰背肌等长收缩训练。睡眠时选择硬板床，保持腰椎生理曲度。饮食需补充优质蛋白促进组织修复，控制体重减轻腰椎负荷。定期复查MRI观察椎间盘状态，若出现持续下肢放射痛需及时复诊。康复期可进行游泳、平板支撑等低冲击运动增强核心肌群稳定性。
