吸烟是引发肺癌的主要危险因素之一，长期吸烟可导致支气管黏膜损伤、基因突变，显著增加鳞癌和小细胞肺癌概率。其他高危因素包括二手烟暴露、职业致癌物接触、遗传易感性。
1、烟草致癌物烟草燃烧产生70余种致癌物，如苯并芘可直接损伤DNA。建议戒烟并使用尼古丁替代疗法，药物可选盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰、尼古丁咀嚼胶。
2、慢性炎症刺激烟雾长期刺激导致支气管上皮化生，可能进展为不典型增生。低剂量CT筛查可早期发现病变，药物包括厄洛替尼、吉非替尼等靶向药。
3、基因突变累积TP53等抑癌基因突变使细胞异常增殖，与吸烟剂量正相关。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可用于晚期治疗，联合培美曲塞等化疗药物。
4、免疫功能抑制烟雾降低呼吸道清除能力，增加HPV等致癌病毒易感性。免疫治疗药物纳武利尤单抗可改善肿瘤微环境免疫状态。
戒烟20年后肺癌风险可接近非吸烟者，建议40岁以上吸烟者每年进行低剂量CT筛查，同时补充维生素C和维生素E等抗氧化剂。
