脑结核通常不具有传染性，但需警惕肺结核患者继发感染的风险。脑结核的传播风险主要与活动性肺结核相关，传播途径包括呼吸道飞沫传播、密切接触传播、免疫功能低下者易感以及不规范治疗导致耐药性。
当脑结核患者合并活动性肺结核时，咳嗽产生的飞沫可能传播结核分枝杆菌。这类患者需隔离治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。
与开放性肺结核患者长期共处可能通过空气传播病原体。接触者应进行结核菌素试验，预防性用药包括乙胺丁醇、左氧氟沙星。
HIV感染者等免疫功能低下人群更易从脑结核患者处感染。需加强免疫调节治疗，可用胸腺肽、丙种球蛋白辅助治疗。
不规范治疗可能导致耐多药结核菌传播。这类患者需使用二线药物如阿米卡星、环丝氨酸、对氨基水杨酸进行联合治疗。
接触脑结核患者时应做好呼吸道防护，保持环境通风，密切接触者需进行结核筛查，患者应完成规范抗结核疗程。
