髋关节结核主要分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核三种类型。

病变局限于髋关节滑膜组织，早期表现为关节滑膜充血水肿，炎性细胞浸润。患者可能出现髋部隐痛、活动轻度受限，X线检查可见关节间隙增宽或骨质疏松。此阶段通过规范抗结核治疗和关节制动多可控制病情发展。

病灶发生在髋臼或股骨头的骨质内，形成局限性骨破坏灶。典型表现为髋部持续性钝痛，夜间加重，可伴有轻度跛行。X线可见骨质内出现透亮区，边缘可见硬化带。早期诊断时通过病灶清除术联合药物治疗可获得较好疗效。

病变累及滑膜、软骨及相邻骨质，是前两种类型发展的晚期阶段。临床特征包括髋关节剧烈疼痛、明显活动障碍、肌肉萎缩，严重者可出现病理性脱位。影像学显示关节面破坏、间隙狭窄及死骨形成。此阶段常需行关节融合术或置换术。

髋关节结核患者需保证高蛋白、高维生素饮食，适量补充钙质和维生素D促进骨骼修复。急性期应严格卧床休息，恢复期可在医生指导下进行髋关节非负重功能锻炼。注意监测肝功能等药物不良反应，定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标。出现发热、疼痛加重等异常情况需及时复诊调整治疗方案。

脊柱结核与肿瘤可通过临床表现、影像学特征、实验室检查、病理活检及治疗反应进行鉴别。鉴别要点主要有发病年龄差异、疼痛特点、影像学表现、实验室指标及组织病理学特征。

1、发病年龄：

脊柱结核好发于20-40岁青壮年，多伴有肺结核病史或结核接触史。脊柱肿瘤常见于50岁以上中老年人，原发性骨肿瘤多见于青少年，转移性肿瘤则与原发性癌症发病年龄相关。年龄分布差异可作为初步筛查依据。

2、疼痛特点：

脊柱结核疼痛呈渐进性加重，夜间痛不明显，活动后减轻；肿瘤疼痛多为持续性剧痛，夜间加重，服用普通止痛药效果差。结核患者常伴低热盗汗，肿瘤患者可能出现体重骤降等消耗症状。

3、影像学表现：

脊柱结核X线可见椎间隙变窄、椎体前缘破坏；CT显示死骨形成和椎旁脓肿；MRI可见多椎体受累伴冷脓肿。肿瘤影像学表现为椎体溶骨性或成骨性破坏，边界不清，可伴软组织肿块，但无椎间隙改变。

4、实验室检查：

结核患者血沉增快，结核菌素试验阳性，T-SPOT检测阳性；肿瘤患者肿瘤标志物可能升高，但特异性较差。脑脊液检查中，结核性脑膜炎患者糖含量降低，氯化物减少。

5、病理活检：

穿刺活检是金标准，结核可见干酪样坏死和朗汉斯巨细胞，抗酸染色可找到结核杆菌；肿瘤活检可见异常增殖的肿瘤细胞，免疫组化可明确肿瘤来源。必要时需进行分子病理检测辅助诊断。

日常需注意观察疼痛变化，避免剧烈运动防止病理性骨折。结核患者需保证高蛋白饮食和充足日照，肿瘤患者应维持均衡营养。两者均需定期复查影像学，结核患者需完成规范抗结核治疗，肿瘤患者根据病理类型选择放化疗或手术方案。出现神经压迫症状需立即就医。

结核杆菌抗体阳性可能由既往感染、隐性感染、卡介苗接种、实验室误差或活动性结核病引起，需结合临床症状与其他检查综合判断。

1、既往感染：

结核杆菌抗体阳性最常见于既往感染过结核分枝杆菌。人体免疫系统在接触病原体后会产生持久性抗体，即使细菌已被清除，抗体仍可长期存在。这种情况无需特殊治疗，但建议定期进行胸部影像学检查。

2、隐性感染：

约25％人群存在结核杆菌隐性感染，病原体处于休眠状态不引发症状。抗体检测阳性提示免疫系统曾识别过结核抗原，这类人群有5-10％概率发展为活动性结核病，需在医生指导下评估是否需预防性用药。

3、卡介苗接种：

接种过卡介苗的人群可能出现抗体假阳性反应。我国新生儿普遍接种该疫苗，其诱导的免疫反应可持续10-15年。区分疫苗反应与真实感染需结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等结果。

4、实验室误差：

酶联免疫法等检测方法存在约5％假阳性率，可能因交叉反应、操作误差或试剂问题导致。建议2-4周后复查，并行痰涂片、培养等直接检测病原体的方法验证。

5、活动性结核：

抗体阳性伴咳嗽超过2周、低热、盗汗等症状时，需高度怀疑活动性肺结核。确诊需找到病原学证据，治疗采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合方案，全程督导治疗至少6个月。

发现结核抗体阳性应完善胸部CT、痰检等检查，密切观察有无咳嗽咳痰、体重下降等结核中毒症状。保持居室通风，每日保证优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉，进行适度有氧运动增强免疫力。与密切接触者共同筛查，学生及从业人员需经疾控中心评估传染风险后方可复课复工。

咽部结核的症状主要包括咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大以及全身性症状。咽部结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性炎症，症状表现多样且可能逐渐加重。

1、咽痛：

咽部结核早期常表现为持续性咽痛，疼痛程度可能逐渐加重。疼痛在吞咽时尤为明显，可能放射至耳部。部分患者可能误以为是普通咽喉炎，但结核性咽痛通常对抗生素治疗无效。

2、吞咽困难：

随着病情进展，患者可能出现进行性吞咽困难。这是由于咽部黏膜溃疡形成和局部组织水肿所致。严重时可能导致进食障碍，甚至出现营养不良。

3、声音嘶哑：

当结核病变累及喉部时，患者会出现声音嘶哑症状。这是由于声带受累或喉返神经受压所致。声音改变可能从轻微嘶哑逐渐发展为完全失声。

4、颈部淋巴结肿大：

约70％的咽部结核患者会出现颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结通常质地较硬，可活动，后期可能形成冷脓肿或破溃形成窦道。这是结核病的特征性表现之一。

5、全身性症状：

患者常伴有结核病的典型全身症状，包括午后低热、夜间盗汗、乏力、体重下降等。这些症状往往在疾病早期就已出现，但可能被忽视。

咽部结核患者应注意保持口腔卫生，避免辛辣刺激性食物。建议选择高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、牛奶、果蔬汁等。适当休息，避免过度用嗓。室内保持空气流通，注意个人防护避免传染他人。出现上述症状应及时就医，接受规范的抗结核治疗。治疗期间需定期复查，监测药物不良反应和疗效。

咽部结核的日常护理和预防需注重呼吸道隔离、营养支持、症状监测、环境管理和药物依从性。

1、呼吸道隔离：

咽部结核具有传染性，患者应单独使用餐具、洗漱用品，佩戴口罩降低飞沫传播风险。咳嗽时用肘部遮挡，痰液需用含氯消毒剂处理。密切接触者需进行结核菌素试验筛查，儿童及免疫力低下者应避免共处密闭空间。

2、营养支持：

每日需保证2500千卡以上热量摄入，优先选择高蛋白食物如鱼肉、豆制品、乳制品。补充维生素A、D促进黏膜修复，深色蔬菜和动物肝脏可作为来源。少食多餐减轻吞咽疼痛，避免辛辣、过硬食物刺激病变部位。

3、症状监测：

每日记录体温变化、痰液性状及吞咽疼痛程度。出现咯血、持续高热或呼吸困难需立即就医。治疗期间定期复查胸部CT和痰涂片，观察病灶吸收情况。夜间垫高枕头可缓解平卧时的刺激性咳嗽。

4、环境管理：

居室保持每日通风3次以上，每次30分钟，紫外线消毒每周2次。湿度维持在50％-60％减少呼吸道刺激，可使用加湿器或悬挂湿毛巾。被褥每周暴晒6小时以上，地面用含氯消毒剂擦拭。

5、药物依从性：

严格遵医嘱服用异烟肼、利福平等抗结核药物，设置服药提醒避免漏服。出现视物模糊、关节痛等不良反应时及时反馈不可自行调整剂量。完成6-9个月全程治疗，即使症状消失也需持续用药。

预防咽部结核需加强免疫力，每日保证7小时睡眠和30分钟有氧运动如快走、太极拳。吸烟者必须戒烟，避免二手烟暴露。高危人群如糖尿病患者应每年进行胸部X线筛查。接触结核患者后可用75％酒精消毒手部，潜伏感染者可在医生指导下预防性用药。注意气候变化时增减衣物，流感季节前接种疫苗防止继发感染。保持口腔卫生，三餐后使用含氟漱口水，定期口腔检查消除慢性炎症灶。

脊柱结核服用抗结核药物通常需要12-18个月，具体疗程受病灶范围、药物敏感性、患者体质等因素影响。

1、病灶范围：

脊柱结核病灶范围直接影响治疗周期。局限型椎体结核可能12个月即可完成治疗，而合并椎旁脓肿或脊髓压迫的复杂病例需延长至18个月以上。治疗期间需定期复查影像学评估病灶吸收情况。

2、药物敏感性：

结核分枝杆菌对一线抗结核药物的敏感性是关键因素。标准方案包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药物。若出现耐药情况需调整方案，疗程可能延长至24个月。

3、患者体质：

患者营养状态和免疫功能影响药物代谢速度。营养不良或合并糖尿病等慢性病患者，药物吸收利用率降低，需适当延长疗程。儿童患者因代谢较快可能缩短至9-12个月。

4、用药依从性：

规范用药是保证疗效的前提。漏服药物易导致结核杆菌产生耐药性，需严格遵循每日固定时间服药原则。使用电子药盒或家属监督可提高服药依从性。

5、并发症处理：

合并截瘫或严重脊柱畸形的患者，在药物化疗同时需配合手术治疗。术后抗结核治疗仍需持续9-12个月，总疗程可能超过24个月。

脊柱结核患者治疗期间应保证每日优质蛋白摄入量不低于1.5克/公斤体重，多食用鸡蛋、鱼肉等高蛋白食物。适度进行腰背肌功能锻炼，避免剧烈运动加重脊柱负荷。每月复查肝功能，出现食欲减退或皮肤黄染需立即就医。卧床患者需每2小时翻身预防压疮，保持居室通风减少结核菌传播风险。

髋关节结核可通过抗结核药物治疗、病灶清除术、关节融合术、营养支持和康复训练等方式治疗。髋关节结核通常由结核分枝杆菌感染、免疫力低下、营养不良、局部创伤和既往结核病史等原因引起。

1、抗结核药物：

髋关节结核的基础治疗是规范使用抗结核药物，常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。这些药物需联合使用以杀灭结核菌并防止耐药性产生，治疗周期通常需持续9-12个月。用药期间需定期监测肝功能等指标。

2、病灶清除术：

对于存在明显骨质破坏或脓肿形成的患者，需手术清除坏死组织和脓液。该手术能有效减少结核菌负荷，同时取病变组织进行病理检查以明确诊断。术后仍需继续抗结核药物治疗。

3、关节融合术：

晚期出现严重关节破坏时，可能需行关节融合术以稳定关节并缓解疼痛。该手术通过固定关节使其骨性愈合，虽会丧失关节活动度，但能有效改善负重功能。术后需长期石膏固定。

4、营养支持：

结核病属于消耗性疾病，需保证充足热量和蛋白质摄入。建议每日补充优质蛋白如鱼肉蛋奶，同时增加维生素C和维生素D的摄入。营养不良会延缓组织修复并降低药物疗效。

5、康复训练：

急性期后应逐步开始康复锻炼，早期以被动关节活动为主，后期增加肌力训练。水中运动能减轻关节负荷，是理想的康复方式。康复过程需循序渐进，避免过早负重导致病情反复。

髋关节结核患者需保持高蛋白、高维生素饮食，适当补充钙质促进骨质修复。康复期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动，避免跑跳等剧烈活动。保证充足睡眠，保持乐观心态有助于病情恢复。治疗期间严格遵医嘱用药，定期复查血常规、肝功能和影像学检查。出现发热、疼痛加重等情况需及时就医。

髋关节结核患者饮食需注重高蛋白、高维生素及易消化，推荐选择牛奶、鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，搭配新鲜蔬果补充维生素。

1、优质蛋白：

牛奶、鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物有助于修复受损组织。结核病消耗大量蛋白质，每日需保证1.2-1.5克/公斤体重的摄入量，乳清蛋白更易被吸收利用。

2、维生素补充：

深色蔬菜和柑橘类水果提供维生素C、B族维生素，可增强免疫力。菠菜、胡萝卜含维生素A能维护黏膜健康，猕猴桃、鲜枣的维生素C含量超过日常需求3倍。

3、矿物质摄入：

海带、紫菜富含锌元素促进伤口愈合，坚果类含硒元素增强抗氧化能力。动物肝脏每周食用2次可补充铁元素，预防抗结核药物导致的贫血。

4、易消化主食：

小米粥、山药泥等温和主食减轻肠胃负担。燕麦片含β-葡聚糖可调节肠道菌群，与抗结核药物同食能降低胃肠道反应发生率。

5、特殊营养素：

骨汤中胶原蛋白有助于关节软骨修复，鲑鱼含ω-3脂肪酸可抑制炎症反应。黑木耳多糖成分能辅助提升淋巴细胞活性，每周食用3次为宜。

除饮食调理外，患者需保持每日30分钟温和运动如水中行走，避免关节僵硬。烹饪方式建议清蒸炖煮，减少油脂摄入。定期监测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，结核活动期每日热量应达到35-40千卡/公斤体重。注意分餐制避免交叉感染，餐具需煮沸消毒。合并骨质疏松时可增加豆腐、芝麻等钙质食物，但需与抗结核药物间隔2小时服用。

腰椎结核的影像学表现主要有骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形。

1、骨质破坏：

早期表现为椎体边缘模糊或虫蚀样改变，进展期可见椎体塌陷。X线片显示椎体前缘楔形变，CT可清晰显示骨皮质中断及松质骨内低密度灶。磁共振成像MRI在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见边缘强化。

2、椎间隙狭窄：

由于椎间盘及相邻软骨终板受累，X线可见椎间隙进行性变窄。CT显示椎间盘密度不均，MRI可见椎间盘信号异常伴邻近终板水肿。该表现需与退行性病变鉴别，结核性狭窄多伴有椎体破坏。

3、椎旁脓肿：

特征性表现为腰大肌影增宽或梭形软组织肿块。CT可见低密度脓液积聚，增强后呈环形强化。MRI对软组织分辨率高，T2加权像呈明显高信号，可清晰显示脓肿沿筋膜间隙扩散的范围。

4、死骨形成：

CT表现为椎体内孤立的高密度影，周围环绕低密度肉芽组织。死骨大小不一，形态不规则，在X线平片可能被周围骨质破坏掩盖。MRI死骨区在所有序列均呈低信号，与活性骨组织分界清晰。

5、脊柱后凸畸形：

多发生于两个以上椎体严重破坏时，X线侧位片显示病变节段成角畸形。CT三维重建可准确测量后凸角度，MRI能评估脊髓受压情况。晚期可形成"驼背"样畸形，常伴有神经功能障碍。

腰椎结核患者需保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素D促进钙吸收。急性期严格卧床休息，使用硬板床保持脊柱中立位。恢复期可在支具保护下逐步进行腰背肌等长收缩训练，避免提重物及剧烈扭转动作。定期复查影像学评估病灶愈合情况，出现新发疼痛或神经症状需及时就医。

咽部结核需与慢性咽炎、扁桃体炎、喉癌、梅毒及白喉等疾病鉴别。鉴别要点包括症状特征、病理表现及实验室检查结果。

1、慢性咽炎：

慢性咽炎主要表现为咽部干燥、异物感及反复咳嗽，与咽部结核的溃疡性病变不同。慢性咽炎患者咽黏膜呈弥漫性充血，无结核特征性的灰白色伪膜或溃疡。通过喉镜检查及结核菌素试验可明确区分。

2、扁桃体炎：

急性扁桃体炎以发热、咽痛为主要症状，扁桃体充血肿胀伴脓性渗出，与结核性溃疡的潜行性边缘和干酪样坏死不同。慢性扁桃体炎需通过病理活检排除结核感染，后者可见朗格汉斯巨细胞等特征性改变。

3、喉癌：

喉癌常见于中老年吸烟者，表现为进行性声嘶、吞咽困难，病灶多呈菜花样增生或溃疡。与咽部结核的鉴别需依赖活检病理，喉癌可见异型鳞状细胞，而结核病灶中可检出抗酸杆菌。

4、梅毒：

二期梅毒可表现为咽部黏膜斑或溃疡，但通常无疼痛且伴全身皮疹。梅毒血清学试验阳性是其鉴别要点，结核病灶的病理学检查无血管周围浆细胞浸润等梅毒特征性表现。

5、白喉：

白喉现已罕见，其特征为咽部灰白色伪膜紧密附着且强行剥离易出血，伴犬吠样咳嗽。咽部结核的伪膜较薄且易脱落。细菌培养检出白喉杆菌或PCR检测毒素基因可确诊。

咽部结核患者需保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物。日常饮食应保证高蛋白、高维生素摄入，如鸡蛋、鱼肉及新鲜果蔬。适度进行有氧运动增强免疫力，但避免过度劳累。出现持续咽痛、溃疡或声音嘶哑超过两周时，应及时进行电子喉镜及病理检查以明确诊断。结核患者需严格遵医嘱完成抗结核治疗，密切接触者应进行筛查。

咽部结核需通过结核菌素试验、痰涂片检查、影像学检查、病理活检及血液检查确诊。

1、结核菌素试验：

通过皮内注射结核菌素观察皮肤反应，阳性结果提示结核感染可能。该检查操作简便但存在假阴性风险，需结合其他检查综合判断。活动性结核患者可能出现强阳性反应。

2、痰涂片检查：

采集晨起深部痰液进行抗酸染色，直接查找结核分枝杆菌。连续3天送检可提高检出率，阳性结果具有确诊价值。该方法成本低但敏感性有限，阴性结果不能排除结核。

3、影像学检查：

胸部X线或CT可发现肺结核典型改变，如肺尖浸润、空洞形成等。颈部CT能显示咽部病变范围及周围组织受累情况。影像学表现需与临床症状及其他检查结果相互印证。

4、病理活检：

通过喉镜获取病变组织进行病理检查，发现干酪样坏死或朗格汉斯巨细胞可确诊。活检同时可进行结核杆菌培养及药敏试验，为后续治疗提供依据。该检查属于有创操作但诊断价值高。

5、血液检查：

包括结核抗体检测、T细胞斑点试验等免疫学检查，辅助诊断活动性结核。血常规可见淋巴细胞比例增高，血沉和C反应蛋白等炎症指标常升高。这些指标动态监测有助于评估治疗效果。

确诊咽部结核后应保持充足营养，多摄入高蛋白食物如鱼肉蛋奶，适量补充维生素A、D增强黏膜修复能力。避免辛辣刺激饮食，戒烟戒酒减少咽喉刺激。注意口腔卫生，每日用淡盐水漱口3-4次。治疗期间需隔离生活用品，保持居室通风。严格遵医嘱完成6-9个月抗结核治疗，定期复查肝肾功能。出现咯血、呼吸困难等急症需立即就医。

结核性胸膜炎患者在病情稳定期可以适度工作，但需根据症状严重程度、治疗阶段及工作性质综合评估。主要影响因素包括胸腔积液量、发热乏力等全身症状、抗结核药物副作用、工作强度及环境防护条件。

1、胸腔积液量：

少量积液且无呼吸困难时，可从事轻体力工作。若积液量超过500毫升压迫肺组织，需卧床休息并穿刺抽液，此时应暂停工作。治疗2-4周后复查胸片确认积液吸收情况再评估复工时间。

2、全身症状：

存在持续低热、夜间盗汗、明显消瘦时，提示结核活动期，需绝对休息加强营养。体温正常连续2周、体重回升5％以上，说明进入恢复期，可逐步恢复坐班类工作。重体力劳动需延迟至疗程结束。

3、药物副作用：

利福平可能引起肝功能异常，异烟肼可能导致周围神经炎。用药初期每月需监测转氨酶，若出现黄疸或手脚麻木需立即停工。多数患者在用药2-3个月后耐受性改善，可调整工作强度。

4、工作强度：

文案、行政等脑力工作可在治疗1个月后尝试复工，每日工作时间建议控制在6小时内。搬运、建筑等体力工作需完成6个月标准疗程后再评估。工作中需避免受凉、过度疲劳等诱发因素。

5、环境防护：

痰菌阳性者应隔离治疗，转阴前禁止集体办公。从事食品加工、幼教等行业者，需提供三次痰涂片阴性证明方可返岗。工作场所应保持通风，佩戴口罩减少飞沫传播风险。

患者康复期应保证每日蛋白质摄入不低于1.5克/公斤体重，优先选择鱼虾、豆制品等优质蛋白。进行腹式呼吸训练改善肺功能，从每天5分钟深呼吸开始逐步增加。保持规律作息避免熬夜，每月复查血沉和胸片评估恢复进度。合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖，血糖波动可能延长结核病灶愈合时间。

结核性胸膜炎反复发烧属于常见症状，但需警惕病情进展或治疗失败。发热可能由结核菌持续活动、合并感染、药物反应、胸腔积液未完全吸收或耐药性结核等因素引起。

1、结核菌活动：

结核分枝杆菌在胸膜持续繁殖会刺激免疫系统产生炎症反应，导致反复低热或午后潮热。这种情况提示需要复查痰培养和胸部影像，必要时调整抗结核方案。规范使用异烟肼、利福平等一线抗结核药物是控制感染的关键。

2、合并感染：

胸腔积液可能继发细菌感染，表现为高热伴寒战。需进行胸腔穿刺液检查，若白细胞计数显著升高需加用广谱抗生素。常见病原体包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。

3、药物热反应：

抗结核药物如吡嗪酰胺可能引起药物热，通常出现在用药后2-4周。特征为体温波动与用药时间相关，伴有皮疹或肝功能异常。需与主治医生沟通是否更换药物方案。

4、积液吸收延迟：

胸腔内残留的纤维蛋白渗出物可能成为致热源，导致吸收热。超声检查可评估积液量，少量积液可通过热敷和呼吸锻炼促进吸收，大量积液需考虑胸腔闭式引流。

5、耐药结核：

不规范用药可能导致结核菌耐药，表现为持续发热和胸痛加重。需进行药敏试验，二线药物如阿米卡星、左氧氟沙星等可能纳入治疗方案。这种情况需要严格隔离治疗。

患者应保持高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，补充维生素C和锌促进组织修复。每日进行腹式呼吸训练防止胸膜粘连，监测体温变化并记录发热规律。注意居室通风消毒，密切接触者需进行结核筛查。若发热超过38.5℃持续3天或出现咯血、呼吸困难，应立即返院复查胸部CT和炎症指标。

脊柱结核手术前通常需要规范用药4-8周。术前抗结核治疗时间主要受病灶活动性、药物敏感性、全身营养状态、合并症控制情况以及影像学改善程度等因素影响。

1、病灶活动性：

活动期结核病灶需延长术前用药时间至6-8周，通过抗结核药物控制细菌负荷。典型表现为持续低热、血沉增快，需复查炎症指标稳定后再评估手术时机。

2、药物敏感性：

药敏试验结果直接影响方案选择，敏感菌株采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联疗法。耐药结核需根据药敏调整用药，术前准备期可能延长至12周以上。

3、营养状态：

低蛋白血症患者需同步进行营养支持，血清白蛋白需纠正至30g/L以上。营养不良会延缓病灶修复，延长术前准备时间2-4周。

4、合并症管理：

合并糖尿病者需控制空腹血糖在8mmol/L以下，HIV感染者需调整抗病毒药物与抗结核药的相互作用。基础疾病未控制时手术风险增加30％。

5、影像学评估：

CT显示死骨吸收、脓肿缩小50％以上为手术指征。MRI软组织水肿减轻提示炎症控制，通常需要连续两次影像检查证实病灶稳定。

术前阶段建议高蛋白饮食配合维生素D补充，每日热量摄入不低于35kcal/kg。适度进行核心肌群等长训练，避免脊柱负重活动。术后仍需继续完成9-12个月标准抗结核疗程，定期复查肝肾功能与脊柱稳定性。