肝硬化腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮系统激活等原因引起。腹水是肝硬化失代偿期常见并发症，需结合病因进行综合治疗。
肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，液体从血管渗入腹腔。治疗需限制钠盐摄入，使用利尿剂螺内酯联合呋塞米，严重时可行经颈静脉肝内门体分流术。
肝脏合成功能下降导致血浆白蛋白降低，胶体渗透压不足引发腹水。需补充人血白蛋白，配合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂，同时给予高蛋白饮食。
肝窦压力增高使肝淋巴液生成超过胸导管引流能力。可使用特利加压素收缩内脏血管，必要时行腹腔穿刺放液，需注意补充白蛋白预防循环功能障碍。
有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素系统，导致水钠潴留。治疗首选醛固酮拮抗剂螺内酯，顽固性腹水可考虑连续性肾脏替代治疗。
肝硬化腹水患者每日钠摄入应控制在2克以下，适量补充优质蛋白，定期监测体重和尿量变化，出现发热或腹痛需警惕自发性腹膜炎。
