弥漫性膜性肾小球肾炎

Question

弥漫性膜性肾小球肾炎

Answer 1

弥漫性膜性肾小球肾炎是一种以肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉积为特征的慢性肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、水肿及低蛋白血症，常见原因包括自身免疫异常、感染、药物或肿瘤相关抗原刺激。

1、免疫异常

约70％患者与抗磷脂酶A2受体抗体相关，表现为肾病综合征。治疗需使用糖皮质激素联合环磷酰胺或他克莫司，常用药物包括泼尼松片、环磷酰胺注射液、他克莫司胶囊。

2、感染因素

乙肝病毒或梅毒螺旋体感染可诱发免疫复合物沉积，伴随肝功能异常。需抗病毒治疗如恩替卡韦联合利尿剂，药物选择恩替卡韦片、呋塞米片、螺内酯片。

3、肿瘤相关

肺癌或结肠癌等肿瘤抗原可能模拟肾小球抗原，出现血尿伴体重下降。需针对原发肿瘤治疗，同时使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片。

4、药物诱发

非甾体抗炎药或金制剂可能通过半抗原机制致病，需立即停用可疑药物，配合免疫吸附治疗。

患者应限制钠盐摄入至每日3克以下，优先选择优质蛋白如鱼肉蛋奶，定期监测24小时尿蛋白定量及血清白蛋白水平。