孕妇21周空腹血糖高、餐后正常可能与妊娠期糖代谢异常、胰岛素抵抗、饮食结构失衡、遗传因素有关，需通过饮食调整、血糖监测、运动干预、必要时药物控制等方式管理。
1、妊娠期糖代谢异常孕期激素变化导致肝脏葡萄糖输出增加，可能与胎盘激素拮抗胰岛素作用有关。建议减少精制碳水摄入，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米，监测空腹及三餐后血糖。
2、胰岛素抵抗加重孕中期胎盘分泌的激素会降低胰岛素敏感性。需分餐进食避免空腹过久，增加膳食纤维摄入如西蓝花、豆类，配合餐后散步等轻度运动改善胰岛素敏感性。
3、夜间进食不当晚餐过量或睡前加餐可能导致晨起血糖偏高。调整晚餐蛋白质与蔬菜比例，避免高糖水果，必要时将加餐改为无糖酸奶或坚果类食物。
4、潜在遗传倾向有糖尿病家族史者更易出现空腹血糖异常。需加强产检频率，若饮食运动干预无效，医生可能建议使用胰岛素类似物如门冬胰岛素、地特胰岛素等控制血糖。
每日记录饮食与血糖变化，定期产检评估胎儿发育情况，避免空腹时间超过10小时，出现持续高血糖或酮症需及时就医调整治疗方案。
