急性胆囊炎的鉴别诊断主要涉及胃肠炎、胆总管结石、急性胰腺炎、心肌梗死等疾病，需结合影像学检查和实验室指标综合判断。
胃肠炎可出现上腹痛、恶心呕吐，与胆囊炎类似，但胆囊炎疼痛多位于右上腹并向右肩放射，墨菲征阳性，胃肠炎则常伴腹泻，血常规与腹部B超可鉴别。
胆总管结石与胆囊炎均可有右上腹痛和黄疸，但胆总管结石疼痛更剧烈，肝功能异常更显著，需通过MRCP或ERCP明确胆管是否扩张及结石位置。
急性胰腺炎腹痛多位于中上腹并向腰背部放射，血淀粉酶和脂肪酶显著升高，CT显示胰腺肿大及周围渗出，而胆囊炎以胆囊壁增厚和胆囊周围积液为特征。
下壁心肌梗死可表现为上腹痛，但伴有胸闷、心电图ST段抬高和心肌酶谱异常，胆囊炎患者心电图多无特异性改变，心脏彩超和冠脉造影可确诊。
怀疑急性胆囊炎时应禁食并立即就医，完善血常规、肝功能、超声等检查，避免自行服用止痛药掩盖病情。
