癌症晚期患者从嗜睡到去世的过程通常经历嗜睡加重、意识模糊、昏睡、临终前躁动等阶段,时间从数天到数周不等,主要与肿瘤进展程度、多器官衰竭速度、并发症控制情况、镇痛治疗等因素有关。
1、嗜睡加重肿瘤代谢产物蓄积及脑部供氧不足导致日间睡眠时间延长,需调整镇痛方案为阿片类透皮贴剂,联合使用地塞米松减轻脑水肿。
2、意识模糊代谢性脑病引发时间空间定向力障碍,可能出现谵妄,可使用小剂量氟哌啶醇控制精神症状,加强翻身拍背预防坠积性肺炎。
3、昏睡状态中枢神经系统深度抑制导致疼痛刺激无反应,此时以维持水电解质平衡为主,静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供基础能量。
4、临终躁动约半数患者出现终末性烦躁,与缺氧和代谢紊乱相关,需给予咪达唑仑持续镇静,配合吗啡静脉泵入缓解濒死期呼吸困难。
建议家属记录患者生命体征变化,保持环境安静舒适,临终阶段可进行抚触交流,医护人员会指导使用生理盐水棉签湿润口唇。