重度脂肪肝的判断需结合影像学检查、肝功能指标及临床症状综合评估，主要依据肝脏脂肪浸润程度、转氨酶水平及并发症表现。
腹部超声显示肝脏回声明显增强且后方衰减，CT检查肝脏密度显著低于脾脏，磁共振质子密度脂肪分数超过一定阈值时提示重度脂肪肝。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶持续超过正常值2倍以上，伴随γ-谷氨酰转肽酶升高，血清白蛋白降低或胆红素异常需警惕重度脂肪肝。
合并糖尿病、高血压、高尿酸血症等两种以上代谢异常，或出现胰岛素抵抗相关黑棘皮病等体征时，脂肪肝程度往往较重。
出现肝区胀痛、黄疸、腹水、凝血功能障碍或肝纤维化扫描数值显著增高时，可能已进展至脂肪性肝炎或肝硬化阶段。
确诊重度脂肪肝后需严格戒酒并控制体重，每日保证适量有氧运动，饮食采用低脂高蛋白原则，定期监测肝功能及肝脏弹性检测。
