B超鉴别肝血管瘤与肝癌主要通过病灶形态、血流信号、回声特征及生长速度等差异，常见鉴别点有边界清晰度、内部回声均匀性、血流丰富程度及是否伴随肝硬化背景。
肝血管瘤通常边界清晰光滑，呈分叶状或类圆形；肝癌多呈浸润性生长，边界模糊不规则，部分可见晕环征。
血管瘤多为均匀高回声或混合回声，后方回声增强；肝癌常为低回声或不均匀回声，伴有无回声坏死区。
血管瘤周边可见点状或短线状血流，内部血流稀疏；肝癌多出现丰富紊乱血流信号，动脉血流频谱呈高阻力型。
血管瘤生长缓慢，数月无明显变化；肝癌体积增长较快，可伴甲胎蛋白升高及肝硬化征象。
若B超无法明确诊断，建议联合增强CT或核磁共振检查，同时进行肿瘤标志物检测以进一步鉴别。
