呕吐时有血丝可能由贲门黏膜撕裂、胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等原因引起。贲门黏膜撕裂通常由剧烈呕吐诱发；胃溃疡可能伴随上腹隐痛；食管静脉曲张多见于肝硬化患者；胃癌则需警惕长期食欲减退。
剧烈呕吐导致食管下端黏膜撕裂，可遵医嘱使用质子泵抑制剂奥美拉唑、黏膜保护剂硫糖铝混悬凝胶、止血药氨甲环酸。急性期需禁食并静脉补液。
长期服用非甾体抗炎药或幽门螺杆菌感染导致胃黏膜损伤，可能伴反酸症状。建议使用铋剂枸橼酸铋钾、抗生素阿莫西林、抑酸药雷贝拉唑三联疗法。
肝硬化患者门静脉高压致使食管静脉破裂，需紧急内镜下止血。可预防性使用普萘洛尔降低门脉压力，配合止血药物凝血酶冻干粉、生长抑素。
长期幽门螺杆菌感染或遗传因素导致恶性病变，典型表现包括消瘦和黑便。确诊需胃镜活检，治疗包括手术切除、化疗药物顺铂及靶向药曲妥珠单抗。
出现呕血症状建议立即禁食并平卧，记录出血量和颜色，尽快到消化内科就诊完善胃镜检查，避免服用阿司匹林等损伤胃肠黏膜的药物。
