肾衰竭导致代谢性酸中毒主要与肾脏排酸功能障碍、碳酸氢盐重吸收减少、氨生成不足以及有机酸蓄积等因素有关。
1. 排酸障碍：肾衰竭时远端肾小管分泌氢离子能力下降，导致酸性物质无法有效排出体外，血液中氢离子浓度升高。可通过碳酸氢钠纠正酸中毒，严重时需透析治疗。
2. 碳酸氢盐丢失：近端小管受损导致碳酸氢盐重吸收减少，血浆缓冲系统被消耗。需静脉补充碳酸氢盐，同时监测电解质平衡。
3. 氨合成减少：肾小管上皮细胞产氨能力下降，影响氢离子与氨结合形成铵盐的排泄途径。可配合使用枸橼酸钾等碱性药物调节酸碱平衡。
4. 有机酸蓄积：肾功能减退使硫酸、磷酸等固定酸排泄受阻，阴离子间隙增大。需限制高磷饮食，必要时使用司维拉姆等磷结合剂。
肾衰竭患者应定期监测血气分析，控制蛋白质摄入量，避免剧烈运动加重酸负荷，出现深大呼吸等酸中毒症状需立即就医。
