急性胃穿孔通常需紧急手术治疗，主要术式包括穿孔修补术、胃大部切除术等。胃穿孔多由消化性溃疡、外伤或肿瘤侵蚀导致，临床表现为突发剧烈腹痛、板状腹及休克症状，需通过腹部CT或立位腹平片确诊后立即干预。
穿孔修补术适用于穿孔时间短、腹腔污染轻的患者，通过缝合穿孔部位并覆盖大网膜加固，手术创伤小且能保留胃功能。胃大部切除术针对溃疡面积大、穿孔边缘组织脆弱或疑似恶性病变的病例，需切除部分胃体并重建消化道，术后可能需长期补充维生素B12。对于高龄或基础疾病较多的患者，可选用腹腔镜微创手术降低并发症风险，但需评估麻醉耐受性。术中需彻底冲洗腹腔并放置引流管，术后需禁食胃肠减压48-72小时，逐步过渡到流质饮食。所有术式均需配合静脉抗感染治疗，常用药物包括注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液等。
术后应严格遵循医嘱逐步恢复饮食，从清流质过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激及产气食物。建议术后1个月内避免剧烈运动，定期复查胃镜观察愈合情况。长期需规范治疗原发病如根除幽门螺杆菌，服用雷贝拉唑钠肠溶片等抑酸药物预防复发。若出现发热、切口渗液或腹痛加剧等症状需立即返院检查。
