脑积水手术不一定需要开颅，具体手术方式需根据病情决定。脑积水手术方式主要有脑室腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术、腰大池腹腔分流术等。
脑室腹腔分流术是目前应用最广泛的脑积水手术方式，通过在脑室和腹腔之间放置分流管，将多余的脑脊液引流到腹腔吸收。这种手术创伤较小，术后恢复较快，适用于大多数脑积水患者。内镜下第三脑室造瘘术是一种微创手术，通过在第三脑室底部造瘘，建立脑脊液循环通路。这种手术不需要植入分流管，避免了分流管相关并发症，适用于梗阻性脑积水患者。腰大池腹腔分流术是将分流管一端置于腰大池，另一端置于腹腔，适用于交通性脑积水患者。这种手术创伤更小，但可能发生分流管堵塞等并发症。
脑积水手术后需要注意保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。饮食上应保证营养均衡，多摄入优质蛋白和维生素。术后要定期复查，监测分流管功能。出现头痛、呕吐等症状时需及时就医。家属应密切观察患者意识状态，发现异常立即通知医生。
