子宫多发肌瘤是否需要手术需根据肌瘤大小、症状严重程度及患者生育需求综合评估。若肌瘤直径超过5厘米、引发严重贫血或压迫症状，通常建议手术；若肌瘤较小且无症状，可定期观察。
肌瘤直径在3-5厘米且伴有月经量增多时，可能先尝试药物治疗，如米非司酮片、桂枝茯苓胶囊或亮丙瑞林注射液，以缩小肌瘤或缓解症状。若药物治疗无效或肌瘤持续增长，需考虑手术干预。对于已完成生育或症状严重的患者，子宫切除术可能是更彻底的治疗方案；有生育需求者则可选择肌瘤剔除术，保留子宫功能。
无症状的小肌瘤（直径小于3厘米）通常无须立即手术，每6-12个月通过超声监测肌瘤变化即可。但若随访中发现肌瘤快速增长或出现异常血流信号，需警惕恶变可能，此时即使无症状也建议手术。绝经后女性因雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩，但若绝经后肌瘤反而增大，需优先排除肉瘤变风险。
术后需注意避免剧烈运动及重体力劳动1-2个月，定期复查盆腔超声。饮食上增加优质蛋白和含铁食物如瘦肉、菠菜，预防贫血。合并贫血者可遵医嘱补充多糖铁复合物胶囊，同时避免摄入雌激素类保健品或高脂肪饮食，以免刺激肌瘤复发。
