腿骨折合并血栓时一般可以手术，但需先评估血栓风险并采取预防措施。手术时机和方式需根据血栓类型、位置及患者个体情况综合决定。
对于稳定的下肢深静脉血栓，在抗凝治疗控制后通常可进行骨折手术。术前需通过超声检查确认血栓未进展，并维持国际标准化比值在目标范围。术中需避免压迫患肢，麻醉方式可能选择椎管内麻醉以减少血栓脱落风险。术后需继续抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片等，同时密切监测凝血功能。
若存在活动性血栓或肺栓塞高风险，则需推迟择期手术。急性期血栓可能需先放置下腔静脉滤器预防栓塞，待病情稳定2-4周后再考虑手术。对于漂浮血栓或近端大血栓，溶栓治疗可能作为术前过渡方案，但需警惕出血风险。此类情况下骨折可能先采用临时外固定，待血栓稳定后再行内固定。
术后康复阶段需平衡抗凝与出血风险，早期进行非负重活动促进血液循环。建议抬高患肢减轻肿胀，使用间歇充气加压装置预防新的血栓形成。定期复查血管超声评估血栓变化，调整抗凝方案时需兼顾骨折愈合需求。若出现胸痛、呼吸困难等栓塞症状需立即就医。
