椎体压缩性骨折是否需要手术需根据骨折严重程度和患者具体情况决定。多数稳定性骨折无须手术，通过卧床休息、支具固定等保守治疗可恢复；若出现神经压迫、椎体高度丢失超过50％或保守治疗无效时，通常需手术干预。
对于无明显神经症状的稳定性骨折，椎体高度丢失小于30％的患者，优先选择保守治疗。绝对卧床休息2-3周可减轻椎体压力，配合硬质支具固定6-8周能维持脊柱稳定性。疼痛明显者可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药，联合阿仑膦酸钠片等抗骨质疏松药物进行基础治疗。期间需定期复查X线观察骨折愈合情况，同时进行腰背肌功能锻炼预防肌肉萎缩。
当骨折导致椎管狭窄压迫脊髓或神经根，出现下肢麻木、大小便功能障碍时，需紧急手术解除压迫。椎体成形术或后凸成形术适用于椎体高度丢失超过50％的严重病例，通过骨水泥注入恢复椎体强度。多节段骨折伴脊柱不稳者可能需行椎弓根螺钉内固定术。高龄患者合并心肺功能不全时，需综合评估手术风险，必要时选择微创术式缩短康复周期。
术后应继续抗骨质疏松治疗至少1年，定期监测骨密度。日常避免弯腰提重物，补充维生素D钙片和优质蛋白，进行游泳、慢走等低冲击运动增强骨骼强度。建议每3-6个月复查脊柱MRI评估内固定位置及神经恢复情况，若出现持续疼痛或活动受限需及时复诊。
