肝硬化患者的肝功能可能正常也可能异常，具体取决于肝硬化的分期和肝脏代偿能力。肝硬化早期肝功能可能正常，随着病情进展肝功能会逐渐异常。
肝硬化早期属于代偿期，肝脏仍能维持基本功能，此时肝功能检查结果可能显示正常或仅有轻微异常。患者可能无明显症状，或仅出现轻度乏力、食欲减退等非特异性表现。肝脏通过剩余健康肝细胞的代偿性增生，暂时维持白蛋白合成、胆红素代谢、凝血因子生成等功能。但此时肝脏已存在纤维化改变，需通过肝弹性检测或活检确诊。
肝硬化进展至失代偿期时肝功能明显异常，表现为血清白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等实验室指标异常。患者会出现腹水、黄疸、肝性脑病等典型症状，可能伴随食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏失去代偿能力后，氨代谢障碍会导致血氨升高，胆汁淤积会引起皮肤瘙痒，合成功能下降会导致水肿和出血倾向。
肝硬化患者应定期监测肝功能、血常规、凝血功能等指标，通过腹部超声或CT评估肝脏形态变化。代偿期患者需戒酒、避免肝毒性药物、接种肝炎疫苗。失代偿期患者需限制蛋白质摄入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要时进行肝移植评估。所有肝硬化患者均需病因治疗，如乙肝患者需长期服用恩替卡韦片，酒精性肝病患者需绝对戒酒。
