心力衰竭产妇剖腹产麻醉处理方法

Question

心力衰竭产妇剖腹产麻醉处理方法

Answer 1

心力衰竭产妇剖腹产麻醉处理需采用多学科协作模式，主要方法有椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉药物剂量调整及血流动力学监测。

1、椎管内麻醉

轻中度心功能不全者优先选择腰硬联合麻醉，可减少心脏前负荷，避免气管插管应激反应，需严格控制麻醉平面在胸4以下。

2、全身麻醉

严重心衰或急诊剖宫产需采用快诱导气管插管，使用依托咪酯等对循环抑制小的药物，避免使用丙泊酚导致血压骤降。

3、药物调整

麻醉前优化强心利尿治疗，术中禁用含肾上腺素局麻药，阿片类药物需减量30％-50％，防止呼吸抑制加重心衰。

4、循环监测

必须建立有创动脉压及中心静脉压监测，维持收缩压＞90mmHg，中心静脉压8-12cmH2O，尿量＞0.5ml/kg/h。

术后需加强ICU监护，控制液体入量，继续使用血管活性药物，早期进行床旁超声评估心功能。