二尖瓣病变通常可以保守治疗，具体需根据病变类型和严重程度决定。轻度反流或狭窄可通过药物控制，严重结构异常可能需手术干预。
二尖瓣轻度反流或功能性病变患者适合保守治疗。医生可能开具利尿剂如呋塞米片减轻心脏负荷，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片延缓心室重构，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片控制心率。这类患者需定期复查超声心动图监测瓣膜功能，同时限制钠盐摄入并避免剧烈运动。妊娠期女性患者应在产科和心内科联合随访下调整用药方案。
对于风湿性二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，在瓣膜钙化不严重时可尝试药物保守治疗。华法林钠片用于预防心房颤动引发的血栓，地高辛片改善心力衰竭症状，硝酸异山梨酯片缓解呼吸困难。但这类患者每年约有百分之十概率会进展为重度狭窄，当出现咯血或夜间阵发性呼吸困难时需考虑球囊扩张术。
二尖瓣脱垂综合征患者出现心悸症状时，可服用盐酸普萘洛尔片控制心律失常，配合谷维素片调节自主神经功能。这类患者应避免摄入咖啡因和酒精，建议进行瑜伽等低强度运动增强心肌顺应性。若合并腱索断裂导致急性重度反流，则需限期行二尖瓣成形术。
感染性心内膜炎引起的二尖瓣赘生物需静脉用注射用青霉素钠抗感染治疗，同时监测血培养结果。当赘生物直径超过十毫米或发生栓塞事件时，应在感染控制后尽早手术。老年退行性二尖瓣环钙化患者若无症状，可每两年复查一次心脏超声。
先天性二尖瓣裂患者儿童期多采用保守观察，成年后若出现左室扩大需评估手术指征。所有保守治疗患者均应预防性使用抗生素如阿莫西林胶囊在进行牙科操作前，并接种肺炎球菌疫苗。日常生活中需警惕发热、水肿加重等心功能恶化征兆，保持体重指数在二十至二十四之间，睡眠时采用三十度半卧位减轻回心血量。
