急性心肌梗死最先出现的症状通常是胸痛。急性心肌梗死的主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、出汗等，部分患者可能出现不典型症状如牙痛或上腹痛。
胸痛是急性心肌梗死最典型且最早出现的症状，多表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂、下颌或背部放射，持续时间较长且难以缓解。胸闷常伴随胸痛出现，患者可能感到胸部沉重感或压迫感，如同有重物压在胸口。呼吸困难多见于心肌梗死面积较大的患者，由于心脏泵血功能下降导致肺淤血，患者可能出现气促、呼吸费力等症状。恶心呕吐可能与迷走神经受刺激或心排血量下降有关，部分患者会伴随上腹部不适。出汗多为冷汗，由于剧烈疼痛或低血压状态引起自主神经功能紊乱所致。
部分急性心肌梗死患者可能表现为不典型症状，如牙痛、上腹痛或颈部紧缩感，这类症状容易与其他疾病混淆。老年人、糖尿病患者或女性患者更容易出现非典型症状，需要结合心电图和心肌酶学检查明确诊断。无论症状典型与否，一旦怀疑急性心肌梗死都应立即就医，尽早进行血运重建治疗可显著改善预后。
出现疑似急性心肌梗死症状时应立即停止活动并拨打急救电话，保持安静平卧状态避免增加心脏负担。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，规律进行有氧运动。定期监测血脂、血糖水平，遵医嘱服用抗血小板药物和他汀类药物，有助于预防心肌梗死发生。
